美国历史上第一次，联邦医疗保险（Medicare）直接跟药厂砍价的结果落地了。2026年1月1日起，首批10种谈判药品的“最高公平价格”（Maximum Fair Price）正式生效，降幅从38%到79%不等，覆盖降压、降糖、抗凝血、关节炎等华人老人最常用的药。这项政策来自2022年的《通胀削减法案》，CMS（联邦医保中心）测算，如果谈判价早几年实施，Medicare一年能省60亿美元，参保人自付部分一年能省15亿美元。但政策落地九个月后，实际情况比口号复杂：一项2026年夏季的调查发现，46%服用这些药的人反而感觉“付得更多了”。这篇文章讲清哪些药降了、为什么有人没省到钱，以及华人老人该怎么办。
事件是什么：10种药、38%–79%的降幅
先说这10种药，很多华人家庭的药箱里就有：Eliquis（艾乐妥，抗凝血）、Jardiance（降糖兼治心衰）、Xarelto（拜瑞妥，抗凝血）、Januvia（捷诺维，降糖）、Farxiga（降糖兼治心衰和肾病）、Entresto（诺欣妥，心衰）、Enbrel（恩利，类风湿关节炎）、Imbruvica（依鲁替尼，血癌）、Stelara（喜达诺，银屑病和克罗恩病）、Fiasp和NovoLog（诺和锐系列胰岛素）。这些都是Medicare开支最大、又没有平价仿制药竞争的老药。
谈判价是2024年8月公布的，降幅38%到79%不等——注意这是相对“标价”（list price）的降幅，不是相对你去年实际付的钱。CMS测算，如果2023年就用谈判价，Medicare在这些药上能少花60亿美元，约22%。对参保人，CMS预计2026年自付总额能省15亿美元。但关键的一句是：谈判价是Medicare和保险公司之间的结算价，你个人在药房付多少，取决于你的Part D计划的处方集（formulary）、分级和共付规则。
第二轮谈判已经出结果：15种药，包括大名鼎鼎的Ozempic、Wegovy、Rybelsus（司美格鲁肽系列），谈判价为30天274美元，比959美元的标价砍了71%，2027年1月1日生效。也就是说，减肥“神药”的Medicare价明年才降，今年不受影响。
还有一个配合政策：2026年Medicare Part D的自付上限涨到2,100美元（2025年是2,000美元）。一年内自付满2,100美元后，剩下的 covered 药品全免费。谈判价和自付上限是“组合拳”：药价降了，你更快触达上限，全年总花费就被封顶了。
理解“为什么有人没省到钱”，要先懂Part D的费用结构。Part D有四个阶段（2026年简化为三个）：免赔额（deductible）、初始覆盖期（自付25%左右）、灾难性覆盖期（自付满2,100美元后全免）。谈判价降低的是药品的“结算价”，但你个人付多少取决于计划设计：如果你的计划对某药收固定共付额（tier 1仿制药通常几美元，tier 3品牌药可能45美元），药厂降价你也感觉不到；只有按比例共保（coinsurance，比如25%）的，自付才直接下降。而保险公司2026年普遍把谈判药往高tier挪——药越便宜（对Medicare），保险公司越要通过tier设计保自己的利润，这就是46%的人“反而贵了”的根子。
10种谈判药里，华人老人最常用的是降糖和抗凝血药：Jardiance、Farxiga、Januvia（降糖）、Eliquis、Xarelto（抗凝血，房颤患者常用）。心衰药Entresto、关节炎药Enbrel、血癌药Imbruvica、银屑病药Stelara、胰岛素Fiasp/NovoLog相对小众。CMS选这10种的标准是“Medicare花钱最多、又没有仿制药竞争”，2023年这10种药占了Part D总支出的约20%。
影响谁：为什么46%的人说反而贵了
2026年6月到7月的一项针对153名受益人的调查发现，46%的人说谈判价生效后，自己为这10种药付的钱反而变多了。这听起来反直觉，但原因很实在：第一，保险公司调整了处方集。药价谈判是政府和药厂之间的事，保险公司为了控成本，把某些谈判药从“优惠分级”挪到了更高自付的分级，或者加了“事先授权”（prior authorization）门槛，30%的人说今年拿药遇到了比去年更多的障碍。第二，共付（copay） vs 共保（coinsurance）的区别。如果你的计划对某种药收固定共付额（比如每次35美元），药厂降价你也感觉不到；只有按比例共保的，自付才直接下降。第三，约40%的人根本不知道有2,100美元的自付上限，也不知道有“按月分期付药费”的Medicare Prescription Payment Plan，白白多付了钱。
对华人老人的特别提醒：很多华人老人习惯在华人社区药房拿药，语言沟通方便，但一定要确认你的Part D计划在2026年是否还把你的药放在优惠分级。62%的人担心未来拿药会更难，这种担心不是空穴来风——每年的开放参保期（10月15日到12月7日）就是用来重新比价的。
不在Medicare里的人（比如65岁以下、用公司保险的华人）不受谈判价直接影响，因为谈判价只适用于Medicare。但药厂的标价策略可能间接影响商业保险，长期看有外溢效应。
开放参保期（10月15日–12月7日）是每年一次的“换计划窗口”，2026年的窗口因为谈判价变得格外重要。换计划前要做的功课：第一，把你吃的每种药的完整名称（品牌名和通用名）列出来；第二，上Medicare官网的Plan Finder，输入药单和常去的药房，系统会算出每个计划你全年的总花费（保费加自付）；第三，特别注意“利用管理”（utilization management）——事先授权、阶梯治疗（step therapy）这些限制条件，2026年明显变严，换计划前打电话问清楚。华人老人如果英文不好，可以找SHIP（州健康保险援助计划）的免费中文咨询，不要自己瞎猜。
还有一个省钱工具：Medicare Prescription Payment Plan（按月分期付药费）。2026年自付上限2,100美元，如果你1月份就要拿很贵的药，一次性付2,100美元压力大，可以申请分12个月付，每月175美元，0利息。这个计划要主动申请，不会自动加入，约40%的人不知道它的存在，白白承受了年初的大额账单。
华人老人的用药习惯：很多华人老人同时吃中药和西药，拿西药时要告诉医生和药剂师自己在吃的中药——Jardiance、Eliquis这些药和某些中药（比如活血化瘀类）有相互作用，药剂师的用药审查（medication review）是免费的，每年可以做一次。另外，华人社区药房的“药房咨询”服务很多是中文的，换药、调剂量前先问药剂师，不要自己停药或减量——遵医嘱是底线。
2027年展望：第二轮15种谈判药（含Ozempic/Wegovy）2027年1月1日生效，降糖减肥药的价格将大幅下降。CMS已经启动第三轮谈判的药品遴选，名单预计2027年公布、2028年生效。谈判药的名单会越滚越大，长期看Medicare的药品支出会被系统性压低。但保险公司的“反制”（调tier、加事先授权）也会升级，参保人每年开放参保期比价的习惯，未来几年只会越来越重要。
关键数字与时间线
以下依据CMS官网：首批10种谈判药品的最高公平价格2026年1月1日生效，降幅38%–79%；CMS测算Medicare年省60亿美元、参保人自付年省15亿美元；第二轮15种药（含Ozempic/Wegovy，30天274美元，降71%）2027年1月1日生效。2026年Part D自付上限为2,100美元。2026年6–7月调查：46%服用者表示自付反而增加，40%不知道自付上限。以上更新于2026年10月3日，个人费用以各自Part D计划的处方集为准。
怎么办：华人老人的四步
第一，对药单。把你现在吃的药和10种谈判药名单比对，在名单里的，打电话给你的Part D计划，问清楚2026年它在第几级、自付多少、有没有事先授权要求。第二，算上限。记下2,100美元的自付上限，如果你一年药费高，可以申请按月分期付（Medicare Prescription Payment Plan），把大额账单摊平。第三，比计划。10月15日开放参保期开始后，用Medicare官网的比价工具输入你的药单，看看有没有更便宜的计划——保险公司每年调处方集，去年最便宜的不一定今年还最便宜。第四，留记录。拿药的小票、事先授权的批复都留好，自付金额对不上的时候，这是跟保险公司申诉的证据。以官方公告为准，CMS每年会更新谈判药名单，不要轻信药房或微信群里的“降价清单”。
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英文官方来源
- CMS官网：Medicare药品价格谈判项目——首批10种药2026年1月1日生效、降幅38%–79%、60亿/15亿美元节省测算，第二轮15种药2027年生效
核验于 2026年10月3日
免责声明
本文内容仅供一般信息参考，不构成医疗、保险或财务建议；药品价格与保险覆盖以CMS及各自Part D计划最新公布为准，用药请遵医嘱。
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