结论先行：Medicare 药价谈判 2026 年进入收获期——首批 10 种药品的谈判价已于 2026 年 1 月 1 日生效，覆盖上千万 Medicare 参保人；第二批 15 种（含减肥”神药” Ozempic/Wegovy）谈判价 2027 年 1 月 1 日生效；第三轮谈判 2026 年内启动。这是《通胀削减法案》（IRA）2022 年给 Medicare 的”砍价权”，以前联邦法律是禁止 Medicare 议价的。这篇讲清三批名单、降价幅度、对华人老人的实际影响。
背景：Medicare 以前为什么不能砍价
听起来离谱，但 2003 年的 Medicare Part D 法案写了一条 “non-interference clause”（不干预条款）：联邦政府不得干预 Medicare 和药企之间的价格谈判。结果就是：全美最大的药品买家（6000 多万参保人），却没有议价权，药价任由药企定。美国药价是其他发达国家的 2–3 倍，这条是重要推手。
2022 年《通胀削减法案》（Inflation Reduction Act）撕开了口子：授权 Medicare 对”贵且用量大”的处方药直接谈判。CMS（联邦医保中心）每年选一批药，谈判价（Maximum Fair Price）在次年生效。这是一个渐进的过程：2026 年是第一批价格落地的年份，所以今年的进展值得单独讲。
第一批 10 种：2026 年 1 月 1 日已生效
2023 年 8 月公布名单，2024 年完成谈判，2026 年 1 月 1 日起，Medicare 按谈判价支付。名单（10 种）：
- Eliquis（阿哌沙班）：抗凝血药，房颤老人常用，谈判降价约 56%。
- Jardiance（恩格列净）：糖尿病/心衰药，降价约 66%。
- Xarelto（利伐沙班）：抗凝血药，降价约 62%。
- Januvia（西格列汀）：糖尿病药，降价约 79%。
- Farxiga（达格列净）：糖尿病/心衰/肾病药，降价约 68%。
- Entresto（沙库巴曲缬沙坦）：心衰药，降价约 53%。
- Enbrel（依那西普）：类风湿关节炎生物制剂，降价约 67%。
- Imbruvica（伊布替尼）：白血病/淋巴瘤药，降价约 38%。
- Stelara（乌司奴单抗）：银屑病/克罗恩生物制剂，降价约 66%。
- Fiasp/NovoLog（门冬胰岛素）：糖尿病胰岛素，降价约 76%。
（降价幅度为 CMS 公布的谈判价 vs 2023 年定价的对比，以 CMS 官方为准。）这 10 种药 2023 年在 Medicare Part D 的总支出约 $560 亿，覆盖约 900 万参保人。CMS 估算，2026 年一年，Medicare 能省约 $60 亿，参保人自付部分省约 $15 亿。
对华人老人的意义：Jardiance、Januvia、Farxiga、胰岛素——糖尿病是华人老人的高发慢性病，这几个降价 66%–79%，自付额（copay/coinsurance）直接下降。如果你父母在吃这几个药，2026 年的药费账单应该已经变少了，没变少的去问 Part D 计划。
第二批 15 种：Ozempic 在列，2027 年 1 月 1 日生效
2025 年 1 月公布第二批名单，谈判在 2025–2026 年进行，价格 2027 年 1 月 1 日生效。最受关注的是 Ozempic / Wegovy / Rybelsus（司美格鲁肽三个剂型）——减肥神药终于进谈判名单了。
第二批 15 种包括：Ozempic/Wegovy/Rybelsus（糖尿病/减肥）、Trelegy Ellipta（哮喘/COPD）、Xtandi（前列腺癌）、Pomalyst（多发性骨髓瘤）、Ibrance（乳腺癌）、Ofev（肺纤维化）、Linzess（肠易激）、Austedo（亨廷顿舞蹈症）、Breo Ellipta（哮喘）、Tradjenta、Xifaxan、Vraylar、Janumet、Otezla、Calquence（白血病/淋巴瘤）。覆盖约 530 万参保人，2023–2024 年 Medicare 在这 15 种上的支出约 $410 亿。
Ozempic 的特殊意义：它在美国的定价约 $1,000/月，Medicare 之前对”减肥用途”是不覆盖的（法律禁止 Medicare 覆盖减肥药）。但 Ozempic 的糖尿病适应症在谈判范围内，谈判价下来后，糖尿病患者的自付会大幅降低。Wegovy（减肥适应症）2026 年的情况：CMS 在 2025 年提议扩大覆盖，但截至 2026 年 10 月，减肥用途的 Medicare 覆盖仍未落地，以 CMS 最新公布为准。
第三轮：2026 年内启动，2028 年生效
按 IRA 的时间表，CMS 每年选一批：2026 年选第三批（最多 15 种，2028 年生效），2027 年选第四批（15 种，2029 年生效），2028 年起每年选 20 种。谈判范围还会扩大到 Medicare Part B（医生诊所用的注射/输液药，2028 年起）。
第三批名单预计 2026 年底或 2027 年初公布。值得关注的候选：上一轮落选的热门药、专利悬崖前的重磅药。华人老人常用的抗凝药、降压药、他汀如果还没进名单，未来几轮大概率会进——因为”贵且用量大”正是 CMS 的选药标准。
药企的反击：诉讼战打到哪了
药企当然不甘心。从 2023 年名单公布起，十几家药企 + 行业协会起诉了联邦政府，核心理由：谈判是”强制”（不接受谈判价就面临高额消费税或退出 Medicare），违反宪法第五修正案（征收条款）和第一修正案。代表性原告包括 Merck、BMS、J&J、AstraZeneca。
截至 2026 年 10 月的战况：药企在下级法院基本全输。多个联邦地区法院和上诉法院裁定谈判计划合宪——核心理由是”参加 Medicare 是自愿的，不存在强制”。药企已向最高法院申请人身保护令（cert petition），最高法院是否受理，是 2026–2027 年最大的悬念。如果最高法院受理并推翻，整个谈判计划可能归零；如果不受理或维持，第一批价格继续有效。
对普通人的影响：诉讼期间谈判价照常执行（法院没有下禁止令）。所以 2026 年你该享受的降价照样享受。盯着最高法院的动向就行，不用自己做什么。
还有一个政治变量：2024 年大选后，新政府对 IRA 的态度。截至 2026 年 10 月，谈判计划仍在按原时间表推进（第二批谈判完成、第三批启动），没有被叫停的迹象。国会也有议员提案要废除谈判，但通过门槛高，短期内落地的可能性低。
对你家老人的 4 个实操建议
建议一：查父母的药在不在名单里。上 CMS 官网搜 “Medicare drug price negotiation list”，对照父母的药瓶。如果在第一批里，2026 年的 copay 应该已经降了；如果在第二批里，2027 年 1 月会降。
建议二：每年 10 月 15 日–12 月 7 日重审 Part D 计划。这是 Medicare 年度开放参保期（Open Enrollment）。谈判价生效后，各 Part D 计划的 formulary（药品目录）和 copay 档位会调整，去年的”最划算计划”今年可能不是了。用 Medicare.gov 的 Plan Finder，输入父母的药单，比价 5 分钟，一年省几百。
建议三：$2,000 自付上限（2025 年起）。IRA 的另一项福利：Medicare Part D 年度自付上限 $2,000（2025 年生效，之后按通胀微调）。吃贵价药（比如抗癌药）的老人，一年自付封顶 $2,000，超了不用付。这条和谈判价是叠加的：谈判价降低药价 → 更难触及 $2,000 上限 → 自付更少。
建议四：低收入补贴（Extra Help / LIS）。收入有限的老人，申请 Extra Help，Part D 保费、自付额大幅减免，2024 年起资产测试放宽，更多人符合条件。帮父母查一下，这可能是比谈判价更大的省钱项。
常见问题
- 问：谈判价降了，我的 copay 一定降吗？答：大概率降，但幅度看你的 Part D 计划。谈判价是 Medicare 付给药企的价格上限，你的 copay 按计划的 tier 走。Tier 3 的药可能降到 Tier 2，copay 从 $47 降到 $20（举例）。具体看你计划 2026 年的 formulary，有疑问打计划客服电话。
- 问：药企会不会”报复性”涨其他药的价格？答：理论上可能，但 CMS 的选药标准是动态的——”贵且用量大”的药会被选入下一轮。药企把 A 药涨上去，A 药就进下一批名单。这是制度设计的巧妙之处。
- 问：我还没到 65 岁，能享受谈判价吗？答：不能。谈判价只适用于 Medicare（65 岁+ 或特定残障）。65 岁以下的商业保险不直接适用，但谈判价会成为市场参照，商业保险谈判时也会拿来说事，长期看全民受益。
- 问：Ozempic 减肥，Medicare 到底报不报？答：截至 2026 年 10 月，Medicare 法定仍不覆盖单纯减肥用途的药（这是国会 2003 年写的禁令，要改得国会立法）。糖尿病适应症的 Ozempic 覆盖 + 谈判价，2027 年起自付会降。减肥用途的，盯国会会不会修法。
- 问：谈判价会影响新药研发吗？答：这是争议最大的问题。药企说”降价打击研发投入”，支持者说”美国药价全球最高，利润空间足够”。CBO（国会预算办公室）估算，谈判计划 10 年省 $980 亿，对新药数量的影响”很小”。普通人不用站队，知道有这个争论就行——它决定了这个政策能走多远。
行动清单
- 第一批 10 种谈判价 2026 年 1 月 1 日已生效（Eliquis、Jardiance、胰岛素等，降价 38%–79%）。
- 第二批 15 种（含 Ozempic）2027 年 1 月 1 日生效；第三批 2026 年内启动、2028 年生效。
- 查父母药瓶：对照 CMS 名单，在名单里的，2026 年账单应该已经变少了。
- 每年 10/15–12/7 重审 Part D 计划，用 Medicare.gov Plan Finder 比价。
- 记住 $2,000 自付上限 + Extra Help 低收入补贴，叠加谈判价，老人药费能省一大截。
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英文官方来源
- CMS – Medicare Drug Price Negotiation Program (First 10 Drugs Effective Jan 1, 2026; Second 15 Drugs Effective Jan 1, 2027)
- The White House – Inflation Reduction Act: Medicare Prescription Drug Provisions
核验于 2026年10月2日
免责声明
本文信息编译自 CMS 等官方公布，具体药品名单、降价幅度与生效日期以 CMS 官网最新公布为准，不构成医疗或保险建议。用药请遵医嘱。
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