联邦法官叫停特朗普政府医疗补助限制性规则，慢性病患者豁免门槛不得随意收紧

美国波士顿联邦地区法院法官理查德·斯特恩斯10月29日作出裁决，叫停特朗普政府一项收紧医疗补助计划中“医疗脆弱”豁免条件的规则。这项裁决让25个州和华盛顿特区组成的原告联盟获得部分胜利——慢性病患者将不必再按政府新规自证“无法工作”，即可继续获得工作要求的豁免资格。

争议的规则由联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）今年6月发布，是落实2025年《大而美法案》中联邦医疗补助工作要求的关键配套。各州在6月起诉，指控CMS违法缩小了国会法定的豁免范围。法官在长达16页的裁决书中认定，CMS的规则违法限缩了“医疗脆弱”的定义。

事件经过

2025年签署生效的《大而美法案》在美国历史上首次为医疗补助计划设立了联邦层面的工作要求。根据该法，自2027年1月1日起，19岁至64岁的医疗补助扩张计划参保人必须每月工作或参加社区服务至少80小时，或以至少半日制的状态在校就读，才能继续获得参保资格；但国会同时规定，“医疗脆弱”人群可以豁免。

法律明确，“医疗脆弱”的定义必须包括失明或残疾人士、有药物滥用障碍或致残性精神障碍的人、某些显著损害日常活动的残疾人士，以及患有严重或复杂医疗状况的人。但CMS在6月发布的实施规则中走得更远：要求即便属于上述类别的人，还必须证明自己的病情“显著损害”其满足工作要求的能力，才能拿到豁免。

25个州和华盛顿特区在6月提起诉讼，主张CMS的规则违法限制了重病患者的豁免资格。斯特恩斯法官10月29日裁定支持各州，认定CMS违法缩小了“医疗脆弱”的适用范围。他在裁决书中写道：“由于执行违法的“医疗脆弱”定义可能导致本应符合条件的脆弱人群失去医疗补助，进而中断其连续治疗，各州（及公众）在没有禁令的情况下将面临巨大的困难。”

法官同时认定，各州已经证明了“不可弥补的损害”：“各州已证明其遭受不可弥补损害的举证责任成立，金钱赔偿不足以弥补——它们将承担对资格核验系统进行高成本、高强度改造的负担。”不过，这只是部分胜利：斯特恩斯维持了另外两项联邦限制，即各州核实“医疗脆弱”身份的方式，驳回了各州对这两项限制的挑战。

各方反应

俄勒冈州总检察长丹·雷菲尔德在裁决后发表声明说：“特朗普政府试图从重病患者手中夺走医疗补助，而这些人最经不起失去这份保障，政府的做法违反了国会制定的规则。这项裁决意味着，与癌症作斗争或身患残疾的俄勒冈人可以把精力放在健康上，而不是担心失去维系生命的医疗保障。”俄勒冈州司法部表示，法院永久阻止了政府对“医疗脆弱”的定义，并给了各州六个月的缓冲期进行调整，避免脆弱患者在转换中掉队。

马里兰大学巴尔的摩县分校希尔托普研究所研究医疗补助的经济学家摩根·亨德森表示，这项裁决可能意味着一部分人能够获得或保住参保资格。患者权益倡导者则指出，CMS的规则发布时让许多州和倡导团体措手不及，因为CMS此前的非正式指引并未显示会采取如此强硬的立场。

CMS尚未对裁决作出回应。值得注意的是，各州原本就面临紧迫的时间表：工作要求计划须在2027年1月1日前上线，各州一直在争分夺秒搭建系统。裁决之后，各州需要在法院划定的新边界内重新调整资格核验流程。

白宫方面尚未就裁决表态。不过，特朗普政府近期在医疗补助问题上动作频频：10月23日，特朗普还与卫生部长小罗伯特·肯尼迪、CMS署长迈哈迈德·奥兹一同在佛罗里达州公开露面，显示医疗补助改革是本届政府的政策重点之一。

背景影响

医疗补助是美国面向低收入人群的公共医疗保险，由联邦与各州共同出资。2025年《大而美法案》首次引入联邦工作要求，被视为特朗普第二任期医疗政策转向的标志性举措。支持者认为，工作要求能鼓励有劳动能力的成年人就业；反对者则警告，繁琐的文书证明会把本应符合条件的人挡在门外，而首当其冲的正是慢性病患者和残障人士。

这次裁决的核心，是国会立法原意与行政部门执行口径之间的冲突。国会写明了“医疗脆弱”必须覆盖的几类人群，CMS却在执行中叠加了一道“显著损害工作能力”的证明门槛。法官的裁决等于划出一条线：行政部门可以在国会授权的范围内细化规则，但不能通过重新定义关键词来实质改写法律。

对患者而言，裁决的直接意义是：属于法定“医疗脆弱”类别的重病患者，不必再额外证明自己的病情让自己“干不了活”，就能继续获得工作要求的豁免。但需要注意的是，法官并未推翻工作要求本身——2027年1月1日起，每月80小时工作或社区服务、或半日制以上在校的要求依然有效，豁免之外的参保人仍需达标。

法律战大概率还没有结束。特朗普政府可以就这项裁决提出上诉，而各州也需要在六个月的缓冲期内完成系统改造。对于依赖医疗补助维持治疗的慢性病患者来说，未来几个月的政策走向，仍然值得密切关注。

裁决之后：各州与患者的下一步

裁决之后，各州首先要做的是改造系统。俄勒冈州司法部表示，法院给了各州六个月的缓冲期，以便在不让脆弱患者掉队的前提下完成调整。这六个月非常关键：各州原本就在为2027年1月1日的工作要求上线而争分夺秒搭建资格核验系统，现在还要在法院划定的新边界内重新设计“医疗脆弱”的认定流程。

对患者而言，裁决的直接意义是明确的：属于国会法定“医疗脆弱”类别的人，包括失明或残疾人士、有药物滥用障碍或致残性精神障碍的人、某些显著损害日常活动的残疾人士，以及患有严重或复杂医疗状况的人，不必再额外证明自己的病情让自己“干不了活”，就能继续获得工作要求的豁免。换句话说，豁免的门槛回到了国会写明的样子，而不是CMS叠加的那一道。

但有两点需要提醒。第一，法官维持了另外两项联邦限制，即各州核实“医疗脆弱”身份的方式，这意味着申请豁免时仍需按规定提供医疗证明，流程并不会完全简化。第二，法官并未推翻工作要求本身：2027年1月1日起，每月80小时工作或社区服务、或半日制以上在校的要求依然有效，豁免之外的参保人仍需达标。

还有一个执行层面的细节值得注意：法官维持了另外两项联邦限制，即各州核实“医疗脆弱”身份的具体方式。这意味着，即便豁免门槛回到了国会写明的样子，患者在申请豁免时仍需按规定提交医疗证明，审核流程不会一夜之间变得宽松。患者权益组织此前就警告，繁琐的文书要求本身就可能把一部分符合条件的人挡在门外。这次裁决去掉了最危险的一道门槛，但整个计划的公平性，最终还要看各州在未来六个月里如何设计执行细节。

值得注意的是，主审此案的斯特恩斯法官由克林顿总统任命，在波士顿联邦地区法院任职多年。16页的裁决书篇幅不长，但论证链条完整：先认定CMS的规则超出了国会的授权，再认定各州面临不可弥补的损害，最后划出救济范围。这种“违法认定加禁令”的结构意味着，即便政府提起上诉，也需要在上诉法院层面先争取到中止执行的命令，否则禁令在上诉期间依然有效。

各州选择在6月迅速起诉，并非偶然。据CNN报道，CMS的规则发布时让许多州和倡导团体感到意外，因为此前的非正式指引并未显示会采取如此强硬的立场。法官最终认同了各州的核心论点：CMS不是在“细化执行”，而是在“改写定义”，把国会写明的几类人群，额外加上一道“显著损害工作能力”的证明门槛。而重新定义法律关键词的权力在国会，不在行政部门。这条界限的划定，可能成为今后类似诉讼的判例参照。

权威一手来源

本文依据的一手来源包括：美联社2026年10月30日报道（经半岛电视台转发）；路透社2026年10月29日报道《US judge blocks Trump limits to Medicaid work requirement exceptions》；美国有线电视新闻网（CNN）2026年10月30日报道；俄勒冈州司法部2026年10月29日发布的总检察长声明。

核验日期：2026年10月30日

免责声明

本文基于公开报道编译整理，仅供信息参考，不构成法律或医疗建议。案件仍可能上诉，政策细节请以法院正式文书与联邦机构官方发布为准。

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