美国司法部10月22日（周四）宣布，在洛杉矶医保欺诈扫荡行动中，联邦检察官已起诉15名被告，包括6名医疗专业人员，涉案虚假索赔超18亿美元。执法人员当天逮捕8人，6人预计当天下午在洛杉矶市中心联邦地区法院首次出庭，另2人在得州联邦法院出庭。此次公布的案件横跨虚假戒毒治疗、不必要动脉手术、临终关怀欺诈、非法回扣、Medi-Cal药房欺诈等领域，其中涉案16亿美元的虚假戒毒治疗案是司法部迄今起诉的同类案件中规模最大的一起。
事件经过
此次扫荡由司法部国家欺诈执法处牵头，联邦调查局、卫生部监察长办公室、国税局刑事调查处、缉毒局等多机构联合执行。这些计划累计提交超18亿美元欺诈性索赔，损失接近20亿美元，指控包括起诉书、刑事诉状和刑事信息书，所列均为尚待法庭证实的指控。
16亿美元虚假戒毒治疗案：司法部史上最大“清醒屋”欺诈案
涉案金额最大的是虚假戒毒治疗骗局：Nathan Young（39岁，绰号“Pablo”）、David Young（71岁，绰号“Sancho Lopez”）父子及Honey Phipps（42岁）、Cody Phipps（36岁），被控把全美弱势人群贩运到南加州接受虚假戒毒治疗，向私人保险公司开出超16亿美元账单。据报道，保险公司实际支付超2.1亿美元。
起诉书指控，Young父子控制洛杉矶及全美数十家所谓的戒毒治疗公司，指挥包括Phipps夫妇在内的“人体经纪人”，专门物色无家可归者、贫困人群和戒毒互助小组成员。被告专挑保险报销最慷慨的人下手，甚至为不符合条件者欺诈性投保新保单，再用免费机票、金钱、公寓、酒店、汽车、礼品卡、大麻、香烟、管制药品等作诱饵，把人骗到南加州。
然而，到了加州之后，多数患者发现承诺都是空中楼阁：高报销“优质”患者住豪华酒店，“非优质”患者则被塞进拥挤肮脏的“trap houses”。Young父子把患者在旗下机构间反复流转以持续收费；想离开的会被下药（“to knock the client out”）、切断与家人联系、遭到强行阻拦。被告还教唆员工指导患者编造症状，有的甚至被鼓励吸毒酗酒来“达标”。
所谓的“治疗”更是荒唐：“戒毒治疗”实为上百人同时在线的视频会议，只需打开摄像头即可，有人被告知可以“躺在海滩上”晒太阳，账单照开不误。四名被告被控串谋医保欺诈和电汇欺诈、串谋违反《消除康复回扣法》、三项医保欺诈罪和两项违反该法罪名；Young父子另被加控五项医保欺诈罪和四项违反该法罪名。涉案人员Nicholas Moore（33岁）已认罪，承认协助提交1.99亿美元欺诈索赔。
1.35亿美元不必要动脉手术案：数据分析揪出“极端异常值”
心胸外科医生Harold Tabaie（78岁，阿纳海姆）与其商业伙伴、脊医Hany Malek（61岁，塔扎纳）被大陪审团起诉，两人合谋向Medicare虚报医疗上不必要的动脉粥样硬化切除术，涉案1.35亿美元。两人在洛杉矶共同经营两家诊所：West Regional Cardio Thoracic and Vascular Surgeons和Angelus Medical Clinic Multi Specialty Group。
起诉书指控，Malek冒充医生诊断动脉疾病并推荐手术，Tabaie随后为动脉并无病变的患者实施这种带刀导管清除斑块的侵入性手术，还对曾治疗失败的患者重复手术，部分患者遭受极度疼痛。为掩盖异常高的手术量，两人冒用并未实际操刀的其他医疗提供者名义申报收费，还以免费接送、食品杂货、礼品卡、代缴水电费等非法回扣诱使Medicare受益人就诊，并说服患者转入特定Medicare计划以最大化报销。
本案由数据分析发现：Tabaie在2016年至2023年间申报的atherectomy数量在全美呈现极端异常。两人被控四项医保欺诈罪，Malek另被控两项银行欺诈罪及提交虚假薪资保护计划贷款申请：2021年他谎称公司总收入同比下降超25%，获贷后却将资金用于个人开支、家庭信用卡还款和购买硬币。
三起临终关怀欺诈案：把并未临终的老人“送进”临终关怀
三起临终关怀欺诈案合计虚报超1.38亿美元。Geoffrey Jimenez（60岁，洛杉矶）被控通过Transitions Hospice运营欺诈性临终关怀计划，把并未临终的Medicare受益人纳入临终关怀，申报医疗上不必要且常常根本未提供的服务，账单约980万美元，830多万美元已获支付。该机构非死亡出院率高达约85%，是全国平均四倍多。
诉状指控，Jimenez与其营销人员在社区中心以免费医疗服务招募老人，常附带非法回扣；刻意回避“临终关怀”一词，只说“姑息服务”；拍下受益人证件、背着本人填表。受益人普遍表示从未被诊断出索赔单上的绝症，账单上有几十次就诊记录，实际几乎没接受过服务，很多人接到Medicare电话才发现自己“被临终关怀”。Jimenez还控制十几家其他临终关怀机构，合计虚报超1.07亿美元，多家机构非死亡出院率超75%，有的超90%。银行记录显示，Jimenez个人直接收受超44.4万美元，欺诈所得甚至被用于以受益人名义购车付款。
另两起案件中，83岁的托伦斯医生Richard Keech任两家临终关怀机构医疗总监，被控签署虚假临终证明，谎称受益人预期寿命不足六个月，导致超1000万美元虚假索赔；许多受益人并未选择临终关怀，对此毫不知情。59岁的范奈斯居民Armani Raffi通过四家谢尔曼奥克斯临终关怀机构作案，用挂名业主、伪造医生证明、非法回扣招募等手段，让四家机构共享患者和医生，伪造病历并让受益人在机构间循环以延长收费期。该案虚假索赔约2100万美元，1750多万美元已获支付，非死亡出院率为全国平均3至5倍；营销人员按人头收取1500至1800美元转诊费，受益人常不知情，正常医疗被打断。Raffi把欺诈所得用于个人开支，包括特曼库拉一处房产的按揭。
Medi-Cal药房欺诈及其他案件
Christina Mareik（61岁，惠蒂尔，又名Christina Sanchez Hernandez）被控参与针对Medi-Cal、涉案近2.7亿美元的欺诈计划。起诉书指控，Mareik等人利用Medi-Cal在处方药计划向新支付系统过渡期间暂停“事先授权”要求的空档，通过Monte Vista Pharmacy每月申报数千万美元医疗上不必要的高报销非合同仿制药，共提交约2.6913亿美元虚假索赔，Medi-Cal实际支付至少约1.78746亿美元。她今年6月已被刑事诉状起诉，此次被大陪审团正式起诉。
两名加州医生Hassan Badday（48岁）与Robby Ayoub（52岁）被控收受休斯顿实验室ApolloMDx营销人员的非法回扣，授权数百万美元医疗上不必要的基因检测：Badday授权的检测导致超420万美元欺诈索赔、获赔280多万美元；Ayoub授权的检测导致130多万美元账单、90多万美元赔付。Thomas Steven Mladinich（38岁）被控收受病人转诊非法回扣，以一张3.3万美元支票为代价把吸毒患者转诊至持牌康复机构——该机构要求患者住满21天转诊人才有钱拿，许多患者恰在第21天违背医嘱离开。Mladinich共收受15万至25万美元回扣，已达成认罪协议。62岁的核桃市医生Dejun Wang被控非法销售处方药样品，把Rybelsus、Ozempic、Mounjaro等样品药卖给圣盖博谷药房转售。
各方反应
司法部国家欺诈执法处助理部长Colin M. McDonald表示：“这些指控包括司法部迄今起诉的最大规模清醒屋欺诈案，以及一起通过数据分析发现的不必要侵入性手术案。我们的信息很简单：偷走纳税人的医保资金、或滥用职位伤害患者，我们就会找上你——数据会把我们带到你所在的地方。”
FBI局长Kash Patel表示：“今天，FBI与我们的伙伴执行了8次逮捕，另有7名被告被起诉。这些人涉嫌策划多年期医保欺诈计划，造成18亿美元损失。”他还表示，在白宫消除欺诈特别工作组的框架下，盗窃纳税人的行为将不再被容忍，FBI将继续与司法部捣毁这类欺诈网络。
加州中区第一助理联邦检察官Bill Essayli表示，医生曾立誓“不伤害”，却因贪婪沦为犯罪，“尤其令人发指”；“今天公布的案件涉及数十亿美元预期损失。从公私医保系统流失的每一美元，都是真正需要帮助的人少拿到的一美元。”
FBI洛杉矶分局助理局长Patrick Grandy表示，医保欺诈让纳税人和医保项目损失数十亿美元，FBI将继续与执法伙伴合作保护政府医保项目和纳税人。卫生部监察长办公室、国税局刑事调查处、缉毒局洛杉矶分局的负责人也发表声明，强调继续追查盗窃联邦医保资金的行为人。
背景影响
今年4月7日，司法部成立国家欺诈执法处，专注调查起诉针对美国民众的欺诈犯罪。相关工作服务于特朗普总统的“消除欺诈特别工作组”——一项由副总统J.D. Vance主持、旨在消除联邦福利项目欺诈浪费滥用的跨政府行动。
司法部医保欺诈打击力量在全美设九个打击组，自2007年以来已起诉6200多名被告，累计涉案账单超450亿美元。本次行动中，不必要动脉手术案正由数据分析揪出：涉案医生申报量在全美呈现极端异常。
司法部同时提醒，起诉书只是指控，所有被告在法庭上被证明有罪之前均推定无罪。案件目前处于早期司法程序，后续庭审有待法院排期。
权威一手来源
- 美国司法部公共事务办公室新闻稿：《Los Angeles Health Care Fraud Takedown Results in Charges Against 15 Defendants, Including 6 Medical Professionals, Nearly $2 Billion in Loss》（2026年10月22日）：https://www.justice.gov/opa/pr/los-angeles-health-care-fraud-takedown-results-charges-against-15-defendants-including-6
- 美国司法部加州中区联邦检察官办公室新闻稿：《L.A. Health Care Fraud Takedown Results in 15 Defendants Charged, Including Six Medical Professionals, with $2 Billion in Losses Alleged》：https://www.justice.gov/usao-cdca/pr/la-health-care-fraud-takedown-results-15-defendants-including-six-medical
核验日期：2026年10月23日
免责声明
本文基于美国司法部2026年10月22日官方新闻稿及公开报道编译整理，仅供信息参考。新闻稿中的指控均为单方面指控，所有被告在法庭上被证明有罪之前均推定无罪；案件后续进展以官方公布为准。本文不构成法律建议。
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